一、高血壓新定義
高血壓被定義為≥130/80 mmHg。
血壓120-129/小于80 mmHg為血壓升高（Elevated blood pressure）。
130-139/80-89 mmHg為1級(jí)高血壓。≥140/90 mmHg為2級(jí)高血壓。
之前的高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）這一定義被刪除了。
美2017年高血壓指南的新定義
Whelton認(rèn)為，這一定義體現(xiàn)了早期干預(yù)的重要性，在130/80 mmHg就開(kāi)始干預(yù)可以預(yù)防更多的高血壓并發(fā)癥。
他說(shuō)，與正常血壓的人相比，血壓超過(guò)130/80 mmHg，其心血管風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)加倍了。診斷為高血壓是“黃牌警告”，但并不意味著一定要吃藥，而是可以通過(guò)生活方式干預(yù)降低危險(xiǎn)。
他還以中國(guó)高血壓控制率低舉例。認(rèn)為降低診斷高血壓的門(mén)檻，可以讓更多的人血壓得以降低。
指南的這一變化主要影響的是年輕人，估計(jì)小于45歲的男士診斷為高血壓者將增加2倍，小于45歲的女士被診斷為高血壓者將增加1倍。
Whelton說(shuō)，根據(jù)JNC7診斷標(biāo)準(zhǔn)，有31.9%的美國(guó)人是高血壓，接受藥物治療的患者是34.3%，而根據(jù)2017指南，有高血壓的人將增加至45.6%，雖然多診斷了13.7%的高血壓，但接受藥物治療的患者僅增加至36.2%。
根據(jù)2017新指南，有9.4%的患者將被建議接受高血壓的非藥物干預(yù)。
但是，新指南公布后，未達(dá)標(biāo)的患者大幅增加。根據(jù)JNC7，有39%的患者未達(dá)標(biāo)；而根據(jù)2017新指南，將會(huì)有53.4%的人未達(dá)標(biāo)。
圖JNC7和2017新指南的比較
2、藥物治療新“門(mén)檻”
美國(guó)高血壓指南指南建議，如果一個(gè)人有冠心病和腦卒中，或10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，血壓≥130/80 mmHg時(shí)就應(yīng)考慮應(yīng)用降壓藥物。
如果沒(méi)有冠心病和腦卒中，而且10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)<10%，起始用藥的門(mén)檻是≥140/90 mmHg。
降壓方式選擇流程
3、降壓治療新目標(biāo)
對(duì)于已確診高血壓的人，如果有心血管病或10年心血管病危險(xiǎn)≥10%，降壓目標(biāo)是130/80 mmHg；如果10年心血管病危險(xiǎn)<10%，把血壓降至130/80 mmHg以下也是合理的。
穩(wěn)定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎病和腦卒中（非急性期）患者的降壓靶目標(biāo)值全部為130/80 mmHg。
推薦的初始藥物治療包括噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI/ARB，沒(méi)有β受體阻滯劑。
2級(jí)高血壓，如果血壓高于目標(biāo)值20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始就應(yīng)使用2種一線(xiàn)降壓藥物或固定劑量復(fù)方制劑。1級(jí)高血壓起始也可使用單一降壓藥物。
4、〉65歲老年人降壓目標(biāo)大翻轉(zhuǎn)
對(duì)于〉65歲老年人，新版指南是上一版指南的大翻轉(zhuǎn)。
2017版指南稱(chēng)，對(duì)于能自己活動(dòng)的>65歲老年人降壓目標(biāo)是130 mmHg，但如果是有多種疾病并存和預(yù)期壽命有限的>65歲老年人，可根據(jù)臨床情況決定降壓治療和目標(biāo)值。
Whelton說(shuō)，目前有大量的研究納入了老年人，這些研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降壓治療明顯降低了心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但沒(méi)有增加跌倒和體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
圖在SPRINT研究中的三種類(lèi)型患者，強(qiáng)化降壓均較常規(guī)降壓患者獲益更大
5、測(cè)量“新方法”
早上服藥前和晚餐前應(yīng)至少測(cè)量2次血壓，間隔1分鐘，然后取平均數(shù)。
如果更換降壓藥物，應(yīng)在藥物變動(dòng)2周后獲取1周的血壓值，并交給醫(yī)生評(píng)判。
